年内落地!高血压糖尿病门诊用药至少报销5成,一次可开3个月药
来源: 匿名 2019-12-01 11:02:17 热度:3313
城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销比例将提至50%以上。据统计,高血压患者已超2.7亿人,成人糖尿病患者人数已达1.14亿,其中半数以上糖尿病患者合并高血压。今年9月11日的国务院常务会议就决定,

城乡居民高血压、糖尿病医疗保险报销率提高到50%以上。10月9日,国家新办召开新闻发布会,介绍城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的实施和完善情况。

据了解,鉴于糖尿病和高血压的长期用药特点,相关政策还建议,在条件允许的情况下,可探索第三方配送机制,以完善“两病”门诊用药的长期处方制度。

记者招待会上透露,上述政策将在今年内实施,将惠及1亿多人。

据统计,我国有大量慢性病患者,相关疾病的预防和治疗至关重要。据统计,高血压患者人数已超过2.7亿,成人糖尿病患者人数已达1.14亿,其中一半以上并发高血压。

调整后的城乡居民医疗保险主要面向未参加城镇职工医疗保险的人员,主要是未成年人和不工作的居民。

国务院常务会议于今年9月11日决定出台城乡居民医疗保险门诊高血压、糖尿病药物报销政策。高血压和糖尿病(简称“两种疾病”)门诊用药将纳入居民医疗保险,报销率至少为50%。

据了解,为落实国务院的有关安排,国家医保局、卫生安全委员会、食品药品监督管理局等机构联合发布了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》)。

据国家医疗和社会保障局副局长陈金福称,《意见》针对的是参加城乡居民医疗保险并接受药物治疗的“两病”患者。“两病”药品门诊费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例应达到50%以上。

同时,考虑到资金平衡的需要,各国可以根据自己的情况选择是否设定上限。

值得注意的是,陈金福透露,目前已经下发了《意见》,各省正在根据国家要求制定医疗配套计划,以确保群众在一年内享受到这一政策待遇。

谁将从这项政策中受益?

据陈金福称,城乡居民医疗保险的覆盖面正在从住院扩大到门诊,从而逐步扩大覆盖面。

然而,他还指出,有些病人也存在,不需要住院治疗,也不需要达到特殊慢性病的诊断门槛,因此很难享受医疗保险基金的支付。

例如,由于症状不够严重等原因,普通普通药品无法进入门诊报销门槛,“负担相对较重”

陈金福说,由于只有在病人到达医院时才能报销,少数病人将遭受“小病大护”、“小病大治”和“拥挤住院”。“近年来住院率的上升也与我国门诊药物保障制度的短板有关。”他说。

国家卫生与健康委员会健康发展研究中心研究员、医疗保障研究室副主任顾薛飞此前在接受杜南采访时也表示,总体而言,目前医疗保险基金的分配原则仍然是以住院为主,兼顾门诊,即“保本保本”。住院补偿率高于门诊补偿率,但可能导致不合理的医疗行为。

上述问题不仅导致医疗资源的浪费,还导致一些患者治疗机会的延误和由轻微疾病引起的严重疾病。

“如果高血压、糖尿病等慢性病不能在门诊得到有效控制和治疗,将来也会转化为住院疾病,医疗保险基金仍需使用。”南开大学卫生经济学和医疗保障研究中心主任朱明来说。

他认为,从治疗和风险管理的角度来看,高血压和糖尿病应该明确纳入医疗保险报销范围,这样每个人都可以早知道、早预防、早治疗,有效控制慢性病的发展。

对此,陈金福在新闻发布会上还表示,该政策的重点是针对低单成本和长期用药的患者。

一方面,持续用药的负担可能会影响困难人群的生活。同时,由于高血压和糖尿病的许多并发症,如肾功能衰竭,其后果不仅严重,而且容易发生大病费用。

“如果保障措施不能到位,在这种情况下,病人真的患了重病,这可能会增加很大的负担。应该说,它对病人、基金和社会都有很大的“后遗症”陈金福说。

他说,这项政策的出台也有一定的“预防”效果。从门诊“两病”用药入手,综合治疗包括减负、预防、健康管理、合理价格负担等。应予以实施。

值得注意的是,鉴于糖尿病和高血压的长期用药特点,《意见》还建议,在条件允许的情况下,可以探索第三方配送机制,以完善“两病”门诊用药的长期处方制度。

根据国家卫生和健康委员会医疗管理和医院管理局局长张宗九的说法,处方被用作患者的用药证明。急诊处方量一般为一天,不超过三天,门诊一般不超过七天,“即一次就诊可服用一周的药物”。同时,在过去,长期服药的疾病,处方时间一般不超过14天。

张宗九强调,长期处方应以保证医疗质量和安全为前提,对相对稳定的慢性病患者实施长期处方管理。目前,浙江、上海、北京等地已经实行了长期处方制度。长期处方量一般为一周以上,不超过三个月。

长期处方有什么好处?

“长期处方有利于解决患者多次往返的问题,减少就诊次数和相关费用。”张宗九说:

据他介绍,估计数据显示,如果每2周给每个符合条件的病人开一张诊疗处方,并延长到3个月的长期处方,就可以避免重复诊断,一年内可以减少20次医院往返,“这将大大提高我们系统的效率”。

张宗九还表示,长期处方与处方分配机制的结合将极大地促进和帮助基层全科医师的长期管理,减少跑腿患者的数量,提高我们的长期诊疗绩效。

杜南见习记者宋韩成写

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